<양식1>

교외 체험학습 신청서

							결재		담임	교무	교장
소 속		심도중학교			학년-반-번호	제 학년 1반 번
학 생		성 명 :			보 호 자	성 명 :
		전화번호 :				전화번호 :
장 소					체험학습 동반자	성명 :
						학생과의 관계 :
체험학습 형태		가족동반 체험 학습( ), 집단 체험 학습( ), 개별 위탁 체험 학습( )
체험활동 주제
체험학습 기간		202 년 월 일 ～ 202 년 월 일 까지( 일간)
활 동 계 획
일 정	장소			활 동 내 용
위탁학교명	학 교 명							연락처:
	학교주소

‘ (연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주1회 이상

아동이 담임교사와 통화하여 안전, 건강을 확인시키겠습니다.’

□ 동의합니다.

위와 같이 자녀의 교외 체험학습을 실시함에 있어 체험학습이 관찰·탐구조사·극기·실험 등 교육적 내용과 목적으로 자녀를 지도할 것이며, 체험학습 기간 중에 발생하는 모든 사고에 대한 책임은 보호자인 본인에게 있음을 서약하오니 교외 체험학습을 승인하여 주시기 바랍니다.

202  년       월       일

신청인  학  생                    (인)                                                                  학부모                    (인)

심도중학교장 귀하

교외 체험학습 승인

위와 같은 계획으로 학부모의 책임 하에 실시하는 교외 체험학습을 승인합니다.

‘ (연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주 1회 이상 담임

교사와 아동이 통화하여 안전, 건강을 확인시켜야 합니다.’

위반 시 군·구청 아동복지과 또는 수사기관에 신고 할 수 있음을 알려드립니다.

202 년      월     일

심도중학교장

<양식2>

교외 체험학습 보고서

소 속		심도중학교	학년-반-번호	제 학년 1반 번
			성 명
기 간		202 년 월 일 ~ 월 일 〔 〕일간
활 동 장 소
주 제
활동내용	[활동내용(날짜별로 기록) 및 사진 자료, 입장권, 항공권 등을 반드시 첨부하세요!]
느낀점

위와 같이 교외 체험학습 보고서를 제출합니다.

‘ (연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시

안전, 건강을 확인하였음을 보고합니다. ’

202  년       월       일

신청인  학  생                    (인)

학부모                    (인)

심도중학교장 귀하